PAMI 의사 파업: 예산 삭감 계획 중 수술 중단 및 예약 마비

Paro de médicos del PAMI: cirugías suspendidas y turnos colapsados en pleno plan de recorte presupuestario

Clarin · 🇦🇷 Buenos Aires, AR Clarin.com - Home ES 2026-04-15 03:36 Translated
주치의들이 3일 파업을 진행 중이다. 예산 위기로 인해 의료 서비스 및 의료 물품 삭감이 이루어질 것이다. 이 문제는 이미 가입자들에게 영향을 미치고 있으며 그 규모는 아직 명확하지 않다.
환자는 중대한 심장 질환으로 생명이 위태롭다; 금요일까지 부에노스아이레스 시의 유명한 심장 치료 의료 센터에서 수술 예약이 잡혀 있던 노인이다. 마지막 순간에 그의 건강보험인 PAMI가 수술을 중단시켰다: 수술에 필요한 핵심 물품 구매는 문제없이 승인되었으나, 해당 제품을 배달해야 할 기업이 마지막 순간에 재고가 없다고 밝혔다. 조용히, 해당 기업은 국내 최대 건강보험기관이 겪고 있는 자금난 위기를 요약하는 한 마디를 털어놓았다. 현재 주치의들의 72시간 파업까지 겹쳐 타격을 받고 있는 이 기관에 대해 그들은 이렇게 말했다: "물품은 있는데, PAMI가 7개월째 지불을 안 해서요."

이전에도 같은 지면에서 언급된 바 있듯이, 샌드위치 속 햄은 주기적으로 반복되는 지속 불가능성으로 인해 끔찍하게 짓눌려 있는데, 이는 국내 최대 건강보험기관인 PAMI의 민낯을 드러낸다. 그리고 이 샌드위치 속 햄은 해당 기관을 이용하는 거의 600만 명의 퇴직자 및 연금 수령자들이다. 현재 상황은 더욱 심각하다: 며칠 사이에 연쇄적으로 퍼져 나간 일련의 문제들이 현 보건부 당국자들의 손에서 벗어나고 있다. 이 물방울이 가입자들을 질식시키고 있다.

먼저 몇 달 동안 약국과 PAMI 서비스를 제공하는 의료 센터들이 보고한 채무 문제가 있었다. 어렵지만 감당할 수 있는 지연처럼 보였다(늘 한 치 앞을 다투는 고무줄처럼, 항상 조금의 여유가 있었던 것처럼), 그러나 이번 화요일, 진료비 삭감에 항의하는 주치의들의 파업과 이로 인해 의료 서비스가 필요한 환자들에게 발생하는 결과들이 겹치면서, 일부는 "더 큰 위기"라고 말한다. 그 목소리 중 하나는 노인 옹호자인 에우헤니오 세미노의 것으로, 그는 지불 중단에 대해 이렇게 언급했다: "이 기관의 역사상 이런 대위기는 두세 차례 있었을 뿐, 그 이상은 아니다. 주로 95년과 2001년의 위기가 그것이다."

지난주 수요일 회의의 고충을 상세히 설명할 수 있다. 그 자리에서 루이스 카푸토 경제부 장관은 마리오 루고네스 보건부 장관에게 엄청난 과제를 던졌다. 재무부가 의료 서비스 및 구매한 의료 물품에 대한 채무를 상환하기 위해 자금을 이체할 것을 약속했지만, 그 대가로 앞으로 정확히 가장 필요한 것, 즉 의료 서비스와 의료 물품을 삭감해야 한다는 조건을 달았다. 그러나 실제로는 여러 소식통에 따르면 삭감은 이미 이루어진 상태다.

첫 문단의 그 심장 수술이 중단된 남자가 바로 그것이다. 또는 또 다른 사례: 부분적인 장 폐쇄가 있는 줄 알았던 남자. 북부 지역의 지정 의료 센터에서 PAMI로 1~2개월 후 예약을 받을 수 있었기에, 그의 딸은 부에노스아이레스 주의 유명 기관에서 사비로 개인 진료를 받았다. 진단: 직장 종양. "완전히 폐쇄되기 전에 즉시 수술해야 한다"고 의사들은 지적했다.

여성은 그런 다음 아버지를 "수 캐피타"로 데려갔다. PAMI 관련자들이 해당 퇴직자의 지점이나 UGL이 지정한 의료 센터를 지칭할 때 사용하는 표현이다. 바로 처음에 언급한 병증에 대해 상대적으로 합리적인 가까운 예약을 주지 않았던 그 의료 센터다. 그곳은 산이시드로에 있다. 여성은 예약을 받았지만, 의사들은 수술의 긴급성을 낮춰 평가했다.

이제 딸은 상당히 불안한 상태로 PAMI 진료를 하는 부에노스아이레스 시 공립 병원으로 향한다. 부에노스아이레스 주에 거주하더라도 진료받을 수 있을 것으로 믿는다. 거기서는 분명 수술해 줄 것으로 판단했다. "우리 자체 가입자들을 위한 수술실도 없는데, 다른 UGL 가입자를 위한 수술실은 더더욱 없다"는 유형의 답변을 받았다. 의사들은 수술에 상당한 긴급성이 있다고 지적하는 것을 망설이지 않았다.

다시 산이시드로로 돌아가면, 문제는 수술실이 없다는 것인데, 이는 향후 몇 주, 또는 몇 달 동안 수술 일정이 마비되었다는 것을 구어체로 표현한 것이다.

"그럼 왜 수술 예약을 잡지 못하나?" 세미노는 클라린과의 대화에서 이렇게 물었다. 그는 스스로 답했다: "아무도 제때 돈을 받지 못하고 예약 가능 인원이 줄어들면 엄청난 병목 현상이 생기기 때문이다. 수술이 중단되면 다음 날 바로 재예약되는 게 아니다. 마치 비행기와 같다: 비행이 취소되면 다음 날 꼭 비행하는 건 아니다."

주치의들이 발표한 이번 수요일까지 72시간 파업은 세미노가 "내륙 지방에서는 이미 몇 달 전에 폭발했고, 이제 시에서는 더 강해졌다"고 묘사한 상황의 악화를 거의 약속하는 것이다. 취소된 예약이나 이용할 수 없는 의료 서비스에 직면했을 때 어떻게 해야 하는지 묻자, 세미노는 매일 그의 사무실로 이끄는 낙관주의를 유지하려 애썼다: "옹호 사무소에 연락하라. 부에노스아이레스 자치시 벨그라노 대로 673번지, 오전 9시부터 오후 4시까지 운영한다. esemino@defensoria.org.ar로 이메일을 보내거나 114338-4900번, '제3연령' 내선으로 전화할 수 있다."

600명의 환자를 진료하는 한 전문의는 이 상황을 "위기적"이라고 묘사했다. 4월 9일자 1107/2026 결의까지, 그는 월 약 230만~240만 페소를 벌었다. 그는 마지막 중요한 변경이 루아나 볼노비치 집권 기간(알베르토 페르난데스 대통령 재임 시)에 이루어졌음을 상기시켰다. 그때 이른바 "사용률"(주치의가 월에 볼 수 있는 환자 수)이 전문의에게 배정된 환자 명단 전체의 50%에서 33%로 낮아졌다. 또 다른 변경은 "두 가지 다른 수가, 즉 두 가지 유형의 진료"를 구분한 것이다.

하나는 환자의 "첫 방문"으로, 전반적인 검진을 받는 것이며, 환자가 요청한 검사 결과를 가져온 후 한 달에 한 번 반복할 수 있다. "이 두 가지는 12,000페소씩 지급되었다. 한 번 받은 후에는 연에 한 번 반복할 수 있었다. 또한 연에 5,000페소씩 5~6회의 추가 진료가 있었다"고 설명했다. 마지막으로, 의사들은 PAMI가 제공하는 연수 과정을 이수하면 추가 수당을 받을 수 있었다.

"이 모든 것이 중단되었다. 이제 모든 항목을 합쳐 600명의 환자를 대상으로 월 120만 페소의 고정 수가를 받는데, 이는 절반이다"고 설명했다.

전국적으로 가장 작은 약국들이 PAMI 가입자에게 판매하는 것에 상당 부분 의존하는 이들이 못질하며 겪고 있는 약국들의 지연 지불 문제 외에, 또 다른 큰 문제는 병원 및 요양소에서 발생한다.

해당 업계 여러 소식통에 따르면, 두 가지 별개지만 관련된 문제가 있다. 한편으로는 지난 몇 년간 여러 의료 센터를 폐쇄시키거나 폐쇄 직전에 이르게 한 재정 위기가 있다. 간단한 방정식이다: 그들의 활동은 퇴직자 및 연금 수령자에게 서비스 제공에 의존하고, PAMI는 지불할 수 없음을 표명하고 있다.

다른 문제는 PAMI 측이 "많은 행위자들이 남용했던 시스템에 질서를 부과해야 했다"는 이유로 정당화하는 것인데(이 경우, 의료 센터들이 감당할 수 있는 것보다 더 많은 예약을 주었기 때문; 이를 "운영 능력 초과"로 정의함), 11월부터 예약 가능 인원을 줄였다는 것이다. 즉, 클라린에 설명한 한 지방 의료 센터 관계자는 "그때까지 월 30,000건의 예약이 가능했던 것이 11월에 그 용량이 3분의 1 줄었다"는 것이다.

이 문제는 전문의 진료나 검사를 받기 위해 예약을 기다리는 환자들로 이어진다. "실제로, 오늘 이미 6월까지 모든 예약이 차 있다"고 소식통은 설명했다.

의사들과 업계 소식통들에게 문의한 결과, 아무도 의료 서비스의 다양한 계층에서 남용이 없었다는 것을 부정하지 않는다. 그러나 모두가 궁금해하는 것은 행정부 자체에서 부과한 예산 삭감을 실현하기 위해 채택된 이러한 제한적 조치들이 환자들에게 어느 정도의 피해를 입힐 것인가 하는 것이다.

사회면 기자 ihartmann@clarin.com
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Los médicos de cabecera cumplen con un paro de tres días.La crisis presupuestaria derivaría en recorte de prestaciones e insumos.El problema ya afecta a los afiliados y su dimensión todavía no está clara.

El paciente tiene riesgo de vida por una afección cardíaca importante; un adulto mayor que hasta el viernes tenía una cirugía programada en un respetado centro de salud de atención cardiológica porteño. A último momento, su obra social, PAMI, suspendió la intervención: habían aprobado sin drama la compra del insumo crucial para operarlo, pero la empresa que debía entregar el producto dijo, en el último momento, no tener stock. Por lo bajo, la compañía confesó una frase que resume la crisis de desfinanciamiento que atraviesa la mayor obra social del país, también golpeada ahora por un paro de 72 horas de los médicos de cabecera. Dijeron: “Insumos tenemos, pero PAMI no nos paga hace siete meses”.

Otras veces se dijo en estas mismas líneas que el jamón del sándwich, apretujado bestialmente por la insustentabilidad que en ciclos recurrentes vuelve a desnudar al PAMI, son los casi 6 millones de jubilados y pensionados que usan la mayor obra social de país. La imagen ahora es más potente: una serie de problemas que con los días se desparramaron en forma de cascada y que se escurren de las manos de las actuales autoridades de Salud. El goteo ahoga a los afiliados.

Primero fue la deuda reportada durante meses por las farmacias y los centros que prestan servicio al PAMI. Parecían demoras difíciles pero encarables (un elástico al borde de reventar, que siempre tenía un margen más), pero este martes, con el paro de los médicos de cabecera que protestan por los cambios que rebajaron sus honorarios, y las consecuencias que esto genera en pacientes que precisan atención, hay quienes hablan de "crisis mayor". Una de esas voces es la de Eugenio Semino, defensor de la Tercera Edad, que se refirió a una cesantía de pagos: “En la historia del instituto hubo dos o tres grandes crisis como esta, no mucho más. La del 95 y la de 2001, principalmente”.

Uno puede detallar los sinsabores de la reunión del miércoles de la semana pasada, en la que el ministro de Economía, Luis Caputo, puso al ministro de Salud, Mario Lugones, frente a un desafío mayúsculo. Le prometió que el Tesoro haría un giro para reparar las deudas por las prestaciones e insumos adquiridos sólo si en adelante recortaba justamente eso que más necesitaba: prestaciones e insumos. Pero en la práctica, dicen distintas fuentes, el recorte ya está hecho.

Es ese hombre del primer párrafo con la cirugía cardiológica suspendida. O, también, este otro: uno que pensaba que tenía una obstrucción intestinal parcial. Como en su centro de salud de referencia de zona norte le daban turno por PAMI para uno o dos meses más tarde, su hija pagó una consulta privada en un prestigioso establecimiento bonaerense. Diagnóstico: tumor de recto. “Hay que operarlo de inmediato, antes de que termine de obstruir”, señalaron los médicos.

La mujer lleva entonces a su padre a “su capita”, la expresión que usan quienes orbitan el mundillo PAMI para referirse al centro de salud indicado por la sede o UGL del jubilado en cuestión. Es, precisamente, el centro de salud que inicialmente no le había dado un turno próximo más o menos lógico para la patología de la que hablamos. Está en San Isidro. La mujer consiguió turno, pero los médicos le restaron apuro a la operación.

Ahora la hija, ciertamente intranquila, se dirige a un hospital de gestión pública porteño que atiende PAMI. Confía en que, aun residiendo en la provincia de Buenos Aires, podrá hacerlo ver. Ahí seguro lo operan, evaluó. Recibió una respuesta del tipo “no tenemos quirófano para nuestros propios afiliados; mucho menos para uno de otra UGL”. Los médicos no se privaron de apuntar que la cirugía tenía cierta urgencia.

De vuelta en San Isidro, el problema es que no hay quirófano, la forma coloquial de decir que la agenda de cirugías está colapsada por las próximas semanas. O meses.

“¿Y por qué no consiguen turno para la cirugía?”, se preguntó Semino, en diálogo con Clarín. Él mismo respondió: “Porque como nadie está cobrando nada a tiempo y hay menos cupos, se arma un cuello de botella fenomenal. Cuando se suspende una intervención, no se reprograma al día siguiente. Es como con el avión: te suspenden un vuelo y no es que al día siguiente necesariamente viajás”.

El paro de 72 horas hasta este miércoles anunciado por los médicos de cabecera es casi una promesa de empeoramiento del escenario, que Semino describe como “estallado hace meses en las provincias del interior, y ahora más fuerte en la Ciudad”. Cuando se le consulta qué hacer frente a un turno suspendido o una prestación que no se puede adquirir, Semino se esfuerza por sostener el optimismo que lo mueve a diario a su oficina: "Que contacten a la Defensoría, que está a disposición en avenida Belgrano 673, CABA, de 9 a 16. Pueden mandar mail a esemino@defensoria.org.ar o llamar al 114338-4900, internos de 'Tercera Edad'".

Un profesional con 600 pacientes describió la situación a este medio como “crítica”. Hasta la resolución 1107/2026 del 9 de abril, ganaba aproximadamente 2.300.000 a 2.400.000 pesos por mes. Recordó que el último cambio importante se hizo durante la gestión de Luana Volnovich (en la presidencia de Alberto Fernández). Entonces, la llamada “tasa de uso” (la cantidad de pacientes que un médico de cabecera puede ver por mes) bajó del 50% al 33% de la lista total de pacientes asignados al profesional. El otro cambio es que se diferenciaron “dos honorarios distintos; o sea, dos tipos de consultas”.

Una que es para la “primera vez” del paciente, cuando se le hace un chequeo general, que puede repetirse al mes, una vez que el paciente lleva los estudios solicitados. “Esas dos se pagaban 12.000 pesos. Una vez hechas, podías repetirla una vez por año. Además había cinco o seis consultas adicionales 5.000 pesos cada una por año”, explicó. Por último, los médicos podían ganar un plus por hacer cursos de capacitación que ofrecía el PAMI.

“Todo esto se discontinuó. Ahora por todo concepto cobro, por mis 600 pacientes, una capita de 1.200.000, que es fija por mes, pero es la mitad”, explicó.

Además de las demoras en los pagos por las que reclaman desde las farmacias (un tema que tiene cortando clavos a las más chicas del país, que en buena medida dependen de lo que venden a los afiliados del PAMI) el otro gran problema ocurre en las clínicas y sanatorios.

Según distintas fuentes consultadas del sector, hay dos temas distintos, aunque emparentados. Por un lado, hay una crisis financiera que llevó (en los últimos años) a distintos centros de salud a cerrar o a estar en el borde de hacerlo. Es una ecuación simple: su actividad depende de la prestación a los jubilados y pensionados y el PAMI manifiesta no poder pagarles.

El otro tema, que desde el PAMI justifican como parte del “orden” que debieron imponer a un sistema del que muchos actores abusaban (y en este caso, porque los centros de salud daban más turnos de los que podían tomar; lo que se define como “excesos en la capacidad operativa”), es que desde noviembre bajaron los cupos. Es decir, explicó un referente de un centro de salud provincial a Clarín, que “si hasta ese momento se daban 30.000 turnos por mes, en noviembre esa capacidad bajó un tercio”.

El tema redunda en pacientes a la espera de tener su turno, sea para ver un especialista como para realizarse una práctica. “De hecho, hoy ya tenemos todos los turnos tomados para junio inclusive”, explicó la fuente consultada.

En las consultas a médicos y fuentes del sector, nadie niega que había abusos en distintos estratos de la atención. Pero lo que todos se preguntan es el grado de daño que estas medidas restrictivas adoptadas para hacer realidad un recorte presupuestario impuesto desde el propio Ejecutivo causará en los pacientes.

Redactora de la sección Sociedad ihartmann@clarin.com