간장 전문의 에스테반 곤살레스 발레르가: "간은 다시 새 것처럼 될 수 있지만, 레몬 물을 마셔서는 안 됩니다"
Esteban González Ballerga, hepatólogo: "El hígado puede volver a estar 0KM, pero no por tomar agua con limón"
Clarin
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2026-04-29 17:01
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아르헨티나 간장학회 전 회장이 간 건강을 위해 홍보되는 많은 처방이 실제로 간을 손상시킨다고 경고합니다. 실제로 작동하는 권장사항과 검진 방법입니다.
에스테반 곤살레스 발레르가에게 인터뷰를 제안하면 기꺼이 수락합니다. 그는 자신이 "끊임없이 일하고 절대 불평하지 않는 근로자"라고 묘사하는 자신의 즐겨 찾는 장기에 대한 증거 기반 정보를 전달할 수 있는 기회로 봅니다. 그러나 간을 관리하고 해독하기 위해 홍보되는 엄청난 양의 신화와 거짓 처방과 싸우려고 할 때 불평등한 싸움을 벌이고 있다는 것을 알고 있습니다. 실제로 간을 손상시킵니다.
의학 간장 전문의, 부에노스아이레스 대학(UBA) 클리니카스 병원 위장병학과 과장, 아르헨티나 간장학회(SAHE)의 전 회장인 그는 세계 간의 날(19일)을 맞아 클라린과 대담을 나누며 지방간에 대해 거의 중요성을 두지 않고 있다고 경고했습니다. "시간이 지남에 따라 가장 증가한 만성 간 질환이자 서방 세계에서 간 이식의 주요 원인입니다."
첫 해 업무에서 SAHE의 국립 간 질환 관측소(국내 거의 모든 지역에서 175개 이상의 의료 센터의 130명 이상의 간장 전문의로 구성)도 지역 차원에서 이러한 상승을 확인했습니다. "즉, 더 이상 미국만이 아니라 아르헨티나의 매우 설득력 있는 데이터를 가지고 있습니다. 우리는 계속 모르는 척할 수 없습니다"라고 촉구했습니다. 그리고 "지방간이 아무것도 아니라고 말하면 조금 살펴보고 주의를 기울여야 한다"는 것에 대한 인식을 만드는 것이 필수적이라고 주장했습니다.
—모르는 척하기를 멈추고, 조금 살펴보기... 의료 커뮤니티가 지방간을 과소평가한다고 생각하십니까?
—예, 하지만 우리는 우리 자신이 책임입니다. 30년 전에 우리는 신경 쓸 것이 없다고 썼지만, 오늘날 우리는 그것이 심혈관 질환의 배수라는 것을 알고 있습니다. 내가 무엇을 말하고 싶은가? 지방간이 있고 당뇨병, 과체중이 있으면 심근경색, 뇌졸중의 가능성을 높입니다. 즉, 그것은 손상의 증폭기이며 대장암과 모든 위장 암에서도 마찬가지입니다.
지난 수십 년간 질병에 대한 지식뿐만 아니라 명명하는 방식도 발전했습니다(대중적으로는 여전히 지방간이라고 불리기도 함).
1980년 위르겐 루드비히는 알코올을 섭취하지 않는 사람들의 간 지방 침윤을 언급하기 위해 비알코올성 지방간염이라는 용어를 사용했습니다. 이후 비알코올성 지방간질환이라고 불렸으며, 이 개념은 현재의 개념인 대사 간 지방증으로 수정될 때까지 규제했습니다.
격주로 플로렌시아 쿤졸로가 당신의 건강을 돌보고 기분을 좋게 하기 위해 최신 정보를 알려줍니다. 여기에서 등록하세요.
명명법의 변화는 현실을 반영합니다: 오늘날 사례 진행을 추진하는 것(아르헨티나에서는 성인 3명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추정됨)은 비만의 전염병입니다.
"1980년대에 간경변증(질병의 최종 단계)의 4번째 또는 5번째 원인에서 현재는 첫 번째이며 유일하게 증가하고 있습니다. 왜냐하면 C형 간염은 치료되고 알코올은 시간이 지남에 따라 동일하게 유지되지만 최근 국가 위험 요소 조사에서 우리의 60%가 과체중 또는 비만"이라고 곤살레스 발레르가는 말합니다.
원인이 무엇이든(비만, 알코올, 또는 둘 다 "종종 혼합되기 때문에"), 질병이 진행됨에 따라 일어나는 것은 건강한 간 조직이 지방으로 대체되는 것입니다.
정육점에 가본 사람이라면 간이 어떻게 보이는지 알고 있습니다. 매끄러운 표면과 갈색 빨간색입니다. 아픈 기관에서는 그 조직이 지방으로 침윤되기 시작합니다. "그리고 그것은 흉터를 형성하고 있으며, 섬유질 밴드(섬유증)처럼, 우리가 들판에서 말할 것처럼, 그것은 타버리고 있습니다. 그리고 결국 천천히, 무증상으로, 조용한 암살자처럼, 간경변증으로 이어질 수 있습니다"라고 의사는 경고합니다.
그것은 어떻게 보입니까? 초음파를 통해 간이 빛난다는 것을 관찰합니다. 이것은 대사 증후군의 하나 이상의 조건(비만, 당뇨병, 높은 콜레스테롤 또는 중성지방, 고혈압) 또는 병력의 존재와 함께 진단을 위한 기둥을 구성합니다. 그러한 이유로 이러한 위험 요인 중 하나 이상으로 사는 사람들, 특히 간 지방증 검출을 위한 연구 수행을 권장합니다.
—지방간을 되돌릴 수 있습니까?
—예, 그것이 좋은 소식입니다. 그렇지 않으면 모든 것이 우울해 보입니다. 이를 간 보상이라고 합니다. 제가 40년 전 의대를 공부할 때 시험에서 이것을 말했다면 나를 떨어뜨리지 않았을 것입니다. 직접 감옥에 갈 것입니다. 하지만 오늘날 우리는 체중을 줄이고, 신체 활동을 하고, 알코올 소비를 조절하면 새 것처럼 간을 다시 가질 수 있다는 것을 알고 있습니다.
—질병의 모든 단계에서? 아니면 되돌릴 수 없는 지점이 있습니까?
—결국 되돌릴 수 없는 지점이 있지만 매우 끝입니다. 이 질병은 시간, 일, 월이 아닙니다. 간 형태로 죽이는 데 몇 년이 걸립니다. 하지만 도중에 당신은 심근경색을 일으키고 삶의 질을 빼앗습니다... 그리고 그것은 되돌려집니다. 연구는 이 측면에서 설득력이 있습니다.
곤살레스 발레르가는 체중을 줄이기 위한 새로운 주입식 약물도 치료에 기여할 수 있지만 혼자로는 충분하지 않다고 인정합니다: "그들은 훌륭하지만, 나는 만병통치약이 있다고 생각하지 않습니다. 신체 활동을 하지 않으면 초음파를 치료할 수 있지만 환자는 치료할 수 없습니다. 우리가 피하고 싶은 것은 심혈관 사망이며, 체중 감량 외에도 있습니다. 그리고 환자들이 운동을 하지 않고 식습관을 바꾸지 않으면 우리가 1차 목표인 환자들이 더 잘 살아가고, 심근경색을 일으키지 않으며, 더 나은 삶의 질을 가지며, 덜 허약해지도록 실패하는 경향이 있습니다."
의사이자 부에노스아이레스 대학 의학부의 교사인 그는 티타 메렐로가 여성들에게 파파니콜라우 검사를 받는 것의 중요성을 전달하는 데 성공했던 것처럼, 간 건강을 관리하고 돌봐야 할 중요성을 간단하고 효과적으로 소통하는 개념으로 인구에 도달해야 한다고 확신합니다.
간장 전문의들이 홍보하는 간의 VTV 아이디어는 지방간 외에도 간 질환을 예방하기 위해 전문가들이 권장하는 기본 검진을 요약합니다.
곤살레스 발레르가가 명시한 바와 같이, 이 검진에는 의료 상담, 혈액 검사 및 간 초음파, A형 및 B형 간염 백신 접종 방식 확인, 안전한 성 관행 유지(콘돔 사용) 및 필요한 경우 표시된 치료를 따르는 것이 포함되어야 합니다. "자동차 VTV 같은 것입니다: 초음파, 혈액 검사, 그리고 뭔가 발견되면 조치를 취하는 것"이라고 설명합니다.
목표는 증상이 없는 경우에도 잠재적인 문제를 조기에 감지하는 것입니다. 간 질환이 감지되면 임상 의사는 간장 전문의에게 의뢰할 수 있습니다. 대부분의 경우 질병이 없을 것이지만 어떤 간염이 나타나면 오늘날 매우 효과적인 치료가 존재합니다(C형 간염의 경우 "몇 년 전만 해도 바이러스의 공포였던" 거의 100%에 가까운 치유율 포함).
그러나 주요 과제 중 하나는 성인의 낮은 백신 접종 순응도입니다(클리니카스 병원에서 예로 들었으며 B형 간염의 3회 용량만 35%만 완료).
이는 건강한 습관을 유지하는 것의 중요성에 더해집니다: 균형 잡힌 식단, 신체 활동 및 알코올의 적당한 소비, 검진과 함께 장기적으로 간을 돌보는 데 도움이 되는 기둥입니다.
식단과 관련하여 전문가는 핵심이라고 생각하는 몇 가지 조언을 제시합니다: "몇 개의 병과 패키지를 열고 많은 과일과 야채를 섭취하십시오. 올리브 오일을 좋아하면 그것을 사용하십시오. 그리고 접시를 반복하지 마십시오. 하나로 충분합니다. 맛있어야 합니다. 알코올은 항상 독성이 있으므로 마시면 절대 한 잔 이상, 가능한 한 적게하세요."
—소셜 미디어와 심지어 매체에서도 레몬 물부터 해독 주스까지 간을 돌보기 위한 많은 처방이 돌아다닙니다. 도움이 됩니까?
—그런 것들이 나를 아프게 합니다. 게다가 불균형이 있기 때문에 그래서 인터뷰에 응하도록 제안할 때 좋습니다, 고마워합니다, 왜냐하면 과학 사회가 뭔가 말할 수 있기 때문입니다. 하지만 그들이 해독, 장 리셋으로 홍보하는 모든 것은 작동하지 않습니다. 며칠 전 한 여성이 저에게 물었습니다. 의사, 만약 내가 레몬 주스를 마시면, 지방간을 치유할까요? 나는 그녀에게 당신의 집으로부터 5킬로미터 떨어진 곳에 레몬 나무를 찾으라고 대답했습니다. 레몬을 찾아 걸어가고, 걸어서 돌아오고, 주스를 만들면 도움이 될 것입니다.
오늘날 것을 홍보하는 상상력은 엄청나고 인터넷에 있으면 마치 검증된 것처럼 사실로 간주됩니다. 그래서 아르헨티나 간장학회는 동료를 위해 매우 실용적인 지방간 가이드를 방금 발행했습니다. 매우 높은 과학적 증거와 매우 좋은 학제 간 작업입니다. 그리고 거기에는 증명된 것과 증명될 것이 있습니다. 하지만 이를 위해 마법의 약을 기다리지 맙시다.
곤살레스 발레르가는 또한 천연 또는 무해한 대안으로 종종 홍보되는 허브와 보충제가 나타내는 위험에 대해 경고합니다. "많은 보충제는 간독성입니다. 자연스러워 보이는 많은 차와 주입. 알로에 베라, 우유 엉겅퀴 또는 별 아니스로 인한 급성 심각한 간염 사례가 있습니다. 간 보호제로 판매되는 제품도 작동하지 않습니다. 심황과 같은 입증되지 않은 제품의 준비가 확산되며, 검은 후추가 추가되어 흡수를 증가시키고 거대한 용량이며 독성이 있습니다. 형식적으로 독성인 많은 것들이 있습니다.
—즉, 좋을 뿐만 아니라 이러한 "처방"은 위험할 수 있습니다.
—부에노스아이레스 주의 급성 심각한 간염의 두 번째 원인은 우리가 DILI라고 부르는 약물 또는 보충제 독성입니다. 약물은 매우 철저한 시험 프로세스를 거치고 정확히 무엇을 복용하고 있는지 알 수 있습니다. 이제 약국이나 약초상에서 파는 보충제나 차는 경우에 따라 고용량이며 모릅니다.
오늘날, 예를 들어, 35세 미만의 어린이 중 가장 흔한 극심한 간부전은 합성 약물입니다. 그리고 아이들은 당신에게 벌레, 약을 하나 먹는다고 말합니다. 주의해야 합니다. 도덕적이나 윤리적 관점에서 말하는 것이 아니라 위험합니다. 콘돔을 사용하지 않는 것도 매우 위험합니다. 한편, 사람들은 해독 주스를 마실 것에 대해 걱정하고 있으며, 이는 아무것도 하지 않습니다.
의학 간장 전문의, 부에노스아이레스 대학(UBA) 클리니카스 병원 위장병학과 과장, 아르헨티나 간장학회(SAHE)의 전 회장인 그는 세계 간의 날(19일)을 맞아 클라린과 대담을 나누며 지방간에 대해 거의 중요성을 두지 않고 있다고 경고했습니다. "시간이 지남에 따라 가장 증가한 만성 간 질환이자 서방 세계에서 간 이식의 주요 원인입니다."
첫 해 업무에서 SAHE의 국립 간 질환 관측소(국내 거의 모든 지역에서 175개 이상의 의료 센터의 130명 이상의 간장 전문의로 구성)도 지역 차원에서 이러한 상승을 확인했습니다. "즉, 더 이상 미국만이 아니라 아르헨티나의 매우 설득력 있는 데이터를 가지고 있습니다. 우리는 계속 모르는 척할 수 없습니다"라고 촉구했습니다. 그리고 "지방간이 아무것도 아니라고 말하면 조금 살펴보고 주의를 기울여야 한다"는 것에 대한 인식을 만드는 것이 필수적이라고 주장했습니다.
—모르는 척하기를 멈추고, 조금 살펴보기... 의료 커뮤니티가 지방간을 과소평가한다고 생각하십니까?
—예, 하지만 우리는 우리 자신이 책임입니다. 30년 전에 우리는 신경 쓸 것이 없다고 썼지만, 오늘날 우리는 그것이 심혈관 질환의 배수라는 것을 알고 있습니다. 내가 무엇을 말하고 싶은가? 지방간이 있고 당뇨병, 과체중이 있으면 심근경색, 뇌졸중의 가능성을 높입니다. 즉, 그것은 손상의 증폭기이며 대장암과 모든 위장 암에서도 마찬가지입니다.
지난 수십 년간 질병에 대한 지식뿐만 아니라 명명하는 방식도 발전했습니다(대중적으로는 여전히 지방간이라고 불리기도 함).
1980년 위르겐 루드비히는 알코올을 섭취하지 않는 사람들의 간 지방 침윤을 언급하기 위해 비알코올성 지방간염이라는 용어를 사용했습니다. 이후 비알코올성 지방간질환이라고 불렸으며, 이 개념은 현재의 개념인 대사 간 지방증으로 수정될 때까지 규제했습니다.
격주로 플로렌시아 쿤졸로가 당신의 건강을 돌보고 기분을 좋게 하기 위해 최신 정보를 알려줍니다. 여기에서 등록하세요.
명명법의 변화는 현실을 반영합니다: 오늘날 사례 진행을 추진하는 것(아르헨티나에서는 성인 3명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추정됨)은 비만의 전염병입니다.
"1980년대에 간경변증(질병의 최종 단계)의 4번째 또는 5번째 원인에서 현재는 첫 번째이며 유일하게 증가하고 있습니다. 왜냐하면 C형 간염은 치료되고 알코올은 시간이 지남에 따라 동일하게 유지되지만 최근 국가 위험 요소 조사에서 우리의 60%가 과체중 또는 비만"이라고 곤살레스 발레르가는 말합니다.
원인이 무엇이든(비만, 알코올, 또는 둘 다 "종종 혼합되기 때문에"), 질병이 진행됨에 따라 일어나는 것은 건강한 간 조직이 지방으로 대체되는 것입니다.
정육점에 가본 사람이라면 간이 어떻게 보이는지 알고 있습니다. 매끄러운 표면과 갈색 빨간색입니다. 아픈 기관에서는 그 조직이 지방으로 침윤되기 시작합니다. "그리고 그것은 흉터를 형성하고 있으며, 섬유질 밴드(섬유증)처럼, 우리가 들판에서 말할 것처럼, 그것은 타버리고 있습니다. 그리고 결국 천천히, 무증상으로, 조용한 암살자처럼, 간경변증으로 이어질 수 있습니다"라고 의사는 경고합니다.
그것은 어떻게 보입니까? 초음파를 통해 간이 빛난다는 것을 관찰합니다. 이것은 대사 증후군의 하나 이상의 조건(비만, 당뇨병, 높은 콜레스테롤 또는 중성지방, 고혈압) 또는 병력의 존재와 함께 진단을 위한 기둥을 구성합니다. 그러한 이유로 이러한 위험 요인 중 하나 이상으로 사는 사람들, 특히 간 지방증 검출을 위한 연구 수행을 권장합니다.
—지방간을 되돌릴 수 있습니까?
—예, 그것이 좋은 소식입니다. 그렇지 않으면 모든 것이 우울해 보입니다. 이를 간 보상이라고 합니다. 제가 40년 전 의대를 공부할 때 시험에서 이것을 말했다면 나를 떨어뜨리지 않았을 것입니다. 직접 감옥에 갈 것입니다. 하지만 오늘날 우리는 체중을 줄이고, 신체 활동을 하고, 알코올 소비를 조절하면 새 것처럼 간을 다시 가질 수 있다는 것을 알고 있습니다.
—질병의 모든 단계에서? 아니면 되돌릴 수 없는 지점이 있습니까?
—결국 되돌릴 수 없는 지점이 있지만 매우 끝입니다. 이 질병은 시간, 일, 월이 아닙니다. 간 형태로 죽이는 데 몇 년이 걸립니다. 하지만 도중에 당신은 심근경색을 일으키고 삶의 질을 빼앗습니다... 그리고 그것은 되돌려집니다. 연구는 이 측면에서 설득력이 있습니다.
곤살레스 발레르가는 체중을 줄이기 위한 새로운 주입식 약물도 치료에 기여할 수 있지만 혼자로는 충분하지 않다고 인정합니다: "그들은 훌륭하지만, 나는 만병통치약이 있다고 생각하지 않습니다. 신체 활동을 하지 않으면 초음파를 치료할 수 있지만 환자는 치료할 수 없습니다. 우리가 피하고 싶은 것은 심혈관 사망이며, 체중 감량 외에도 있습니다. 그리고 환자들이 운동을 하지 않고 식습관을 바꾸지 않으면 우리가 1차 목표인 환자들이 더 잘 살아가고, 심근경색을 일으키지 않으며, 더 나은 삶의 질을 가지며, 덜 허약해지도록 실패하는 경향이 있습니다."
의사이자 부에노스아이레스 대학 의학부의 교사인 그는 티타 메렐로가 여성들에게 파파니콜라우 검사를 받는 것의 중요성을 전달하는 데 성공했던 것처럼, 간 건강을 관리하고 돌봐야 할 중요성을 간단하고 효과적으로 소통하는 개념으로 인구에 도달해야 한다고 확신합니다.
간장 전문의들이 홍보하는 간의 VTV 아이디어는 지방간 외에도 간 질환을 예방하기 위해 전문가들이 권장하는 기본 검진을 요약합니다.
곤살레스 발레르가가 명시한 바와 같이, 이 검진에는 의료 상담, 혈액 검사 및 간 초음파, A형 및 B형 간염 백신 접종 방식 확인, 안전한 성 관행 유지(콘돔 사용) 및 필요한 경우 표시된 치료를 따르는 것이 포함되어야 합니다. "자동차 VTV 같은 것입니다: 초음파, 혈액 검사, 그리고 뭔가 발견되면 조치를 취하는 것"이라고 설명합니다.
목표는 증상이 없는 경우에도 잠재적인 문제를 조기에 감지하는 것입니다. 간 질환이 감지되면 임상 의사는 간장 전문의에게 의뢰할 수 있습니다. 대부분의 경우 질병이 없을 것이지만 어떤 간염이 나타나면 오늘날 매우 효과적인 치료가 존재합니다(C형 간염의 경우 "몇 년 전만 해도 바이러스의 공포였던" 거의 100%에 가까운 치유율 포함).
그러나 주요 과제 중 하나는 성인의 낮은 백신 접종 순응도입니다(클리니카스 병원에서 예로 들었으며 B형 간염의 3회 용량만 35%만 완료).
이는 건강한 습관을 유지하는 것의 중요성에 더해집니다: 균형 잡힌 식단, 신체 활동 및 알코올의 적당한 소비, 검진과 함께 장기적으로 간을 돌보는 데 도움이 되는 기둥입니다.
식단과 관련하여 전문가는 핵심이라고 생각하는 몇 가지 조언을 제시합니다: "몇 개의 병과 패키지를 열고 많은 과일과 야채를 섭취하십시오. 올리브 오일을 좋아하면 그것을 사용하십시오. 그리고 접시를 반복하지 마십시오. 하나로 충분합니다. 맛있어야 합니다. 알코올은 항상 독성이 있으므로 마시면 절대 한 잔 이상, 가능한 한 적게하세요."
—소셜 미디어와 심지어 매체에서도 레몬 물부터 해독 주스까지 간을 돌보기 위한 많은 처방이 돌아다닙니다. 도움이 됩니까?
—그런 것들이 나를 아프게 합니다. 게다가 불균형이 있기 때문에 그래서 인터뷰에 응하도록 제안할 때 좋습니다, 고마워합니다, 왜냐하면 과학 사회가 뭔가 말할 수 있기 때문입니다. 하지만 그들이 해독, 장 리셋으로 홍보하는 모든 것은 작동하지 않습니다. 며칠 전 한 여성이 저에게 물었습니다. 의사, 만약 내가 레몬 주스를 마시면, 지방간을 치유할까요? 나는 그녀에게 당신의 집으로부터 5킬로미터 떨어진 곳에 레몬 나무를 찾으라고 대답했습니다. 레몬을 찾아 걸어가고, 걸어서 돌아오고, 주스를 만들면 도움이 될 것입니다.
오늘날 것을 홍보하는 상상력은 엄청나고 인터넷에 있으면 마치 검증된 것처럼 사실로 간주됩니다. 그래서 아르헨티나 간장학회는 동료를 위해 매우 실용적인 지방간 가이드를 방금 발행했습니다. 매우 높은 과학적 증거와 매우 좋은 학제 간 작업입니다. 그리고 거기에는 증명된 것과 증명될 것이 있습니다. 하지만 이를 위해 마법의 약을 기다리지 맙시다.
곤살레스 발레르가는 또한 천연 또는 무해한 대안으로 종종 홍보되는 허브와 보충제가 나타내는 위험에 대해 경고합니다. "많은 보충제는 간독성입니다. 자연스러워 보이는 많은 차와 주입. 알로에 베라, 우유 엉겅퀴 또는 별 아니스로 인한 급성 심각한 간염 사례가 있습니다. 간 보호제로 판매되는 제품도 작동하지 않습니다. 심황과 같은 입증되지 않은 제품의 준비가 확산되며, 검은 후추가 추가되어 흡수를 증가시키고 거대한 용량이며 독성이 있습니다. 형식적으로 독성인 많은 것들이 있습니다.
—즉, 좋을 뿐만 아니라 이러한 "처방"은 위험할 수 있습니다.
—부에노스아이레스 주의 급성 심각한 간염의 두 번째 원인은 우리가 DILI라고 부르는 약물 또는 보충제 독성입니다. 약물은 매우 철저한 시험 프로세스를 거치고 정확히 무엇을 복용하고 있는지 알 수 있습니다. 이제 약국이나 약초상에서 파는 보충제나 차는 경우에 따라 고용량이며 모릅니다.
오늘날, 예를 들어, 35세 미만의 어린이 중 가장 흔한 극심한 간부전은 합성 약물입니다. 그리고 아이들은 당신에게 벌레, 약을 하나 먹는다고 말합니다. 주의해야 합니다. 도덕적이나 윤리적 관점에서 말하는 것이 아니라 위험합니다. 콘돔을 사용하지 않는 것도 매우 위험합니다. 한편, 사람들은 해독 주스를 마실 것에 대해 걱정하고 있으며, 이는 아무것도 하지 않습니다.
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Ex presidente de la Sociedad Argentina de Hepatología, advierte que muchas de las recetas que se promocionan para cuidar al hígado, en realidad lo enferman.Recomendaciones y controles que sí funcionan.
Cuando a Esteban González Ballerga le proponen ser entrevistado, acepta de buena gana. Lo ve como una posibilidad de transmitir información basada en la evidencia sobre su órgano favorito al que describe como "a un trabajador incansable, que nunca se queja". Sabe, no obstante, que está en una pelea desigual al intentar combatir la enorme cantidad de mitos y falsas recetas que se promueven para cuidar y desintoxicar el hígado y que, en realidad, lo enferman.Médico hepátologo, jefe de la División de Gastroenterología del Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y ex presidente de la Sociedad Argentina de Hepatología (SAHE), dialogó con Clarín en el marco del Día Mundial del Hígado (que fue el 19) y advirtió que se le está prestando poca importancia al hígado graso, "la enfermedad hepática crónica que más creció en el tiempo y que es la principal causa de trasplante hepático en el mundo occidental".
En su primer año de trabajo, el Observatorio Nacional de Enfermedad Hepática de la SAHE –integrado por más de 130 hepatólogos de casi 175 centros asistenciales de todas las regiones del país-, también dio cuenta a nivel local de este ascenso. "Es decir, ya no es solo Estados Unidos, tenemos datos de Argentina muy contundentes, no podemos seguir haciéndonos los zonzos", exhortó. Y sostuvo que es fundamental generar conciencia acerca de que "si te dicen que el el hígado graso no es nada, hay que rascar un poquito y prestarle atención".
—Dejar de hacerse los zonzos, rascar un poquito...¿Considerás que la comunidad médica subestima al hígado graso?
—Sí, pero somos nosotros mismos los culpables. Hace 30 años, escribíamos que no había que darle pelota, pero hoy sabemos que es un multiplicador de enfermedad cardiovascular. ¿Qué quiero decir? Si tenés hígado graso y tenés diabetes, sobrepeso, potenciás la posibilidad de infartarte, de tener un ataque cerebrovascular. O sea, es un amplificador del daño y también lo es en el cáncer de colon y en todos los cánceres gastrointestinales.
En las últimas décadas, no solo avanzó el conocimiento sobre la enfermedad, sino también la forma de nombrarla (aunque popularmente se la sigue llamando hígado graso).
En 1980, Jurgen Ludwig utilizó el término esteatohepatitis no alcohólica para referirse a la infiltración grasa del hígado en personas que no tomaban alcohol. Posteriormente, se la llamó enfermedad hepática grasa no alcohólica, concepto que rigió hasta hace pocos años, cuando se modificó al actual: esteatosis hepática metabólica.
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El cambio en la nomenclatura obedece a una realidad: hoy lo que está empujando el avance de casos (se estima que en Argentina afecta a uno de cada tres adultos), es la epidemia de obesidad.
"De ser en los ‘80 la cuarta o quinta causa de cirrosis (la etapa final de la enfermedad), ahora es la primera, la única que va en ascenso, porque la hepatitis C se cura y el alcohol se mantiene parejo en el tiempo, pero la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo muestra que el 60% de nosotros tiene sobrepeso u obesidad”, dice González Ballerga.
Independientemente de cuál sea la causa (la obesidad, el alcohol, o ambas "porque muchas veces se mezclan"), lo que ocurre a medida que avanza la enfermedad es el reemplazo del tejido hepático sano por grasa.
Cualquiera que haya ido a la carnicería sabe cómo luce un hígado, de superficie lisa y color marrón rojizo. En un órgano enfermo, ese tejido empieza a infiltrarse de grasa. "Y eso se va cicatrizando, generando como una banda fibrosa (fibrosis), como diríamos en el campo, se va achicharrando. Y a la larga y lentamente, en forma asintomática, como un asesino silencioso, puede llevar a la cirrosis hepática", alerta el médico.
¿Cómo se ve eso? A través de una ecografía, se observa que el hígado brilla. Eso, sumado a una o más condiciones del síndrome metabólico (obesidad, diabetes, colesterol o triglicéridos elevados, hipertensión), o a la presencia de antecedentes, constituyen los pilares para hacer el diagnóstico. Por esa razón, se recomienda especialmente a quienes viven con alguno o varios de esos factores de riesgo, la realización de estudios para detectar esteatosis hepática.
—¿El hígado graso se puede revertir?
—Sí, esa es la buena noticia. Si no, parece todo un bajón. Es lo que se llama recompensación hepática. Si yo decía esto en un examen hace 40 años, cuando estudiaba medicina, no me desaprobaban, iba preso directamente. Pero hoy sabemos que podés volver a tener un hígado 0KM, si bajás de peso, hacés actividad física y moderás el consumo de alcohol.
—¿En cualquier instancia de la enfermedad? ¿O hay un punto de no retorno?
—Al final hay un punto de no retorno, pero es muy al final. Esta enfermedad lleva no horas, ni días, ni meses. Lleva años para matar de forma hepática. Pero en el camino te infarta, te saca calidad de vida... y eso se revierte. Los estudios son contundentes en este aspecto.
González Ballerga reconoce que las nuevas drogas inyectables para bajar de peso también pueden contribuir al tratamiento, pero que solas no alcanzan: "Son maravillosas, pero yo no creo que haya un santo grial. Si no hacés actividad física, curás una ecografía, pero no a un paciente. Lo que queremos evitar es la muerte cardiovascular, además de bajar de peso. Y si los pacientes no hacen gimnasia, no cambian el hábito alimentario, eso tiende a que fracasemos en el objetivo primario que es que los pacientes vivan mejor, que no se infarten, que tengamos mejor calidad de vida, que seamos menos frágiles".
El médico, que es también docente en la Facultad de Medicina de la UBA, está convencido de que así como Tita Merello fue exitosa al transmitir a las mujeres la importancia de hacerse el papanicolau, hay que llegar a la población con un concepto que comunique en forma simple y efectiva la importancia de controlar y cuidar la salud hepática.
La idea de una VTV del hígado, promovida por los hepatólogos, resume los controles básicos que recomiendan los especialistas para prevenir enfermedades hepáticas, más allá del hígado graso.
Según precisa González Ballerga, este chequeo debería incluir una consulta médica, análisis de sangre y una ecografía hepática, además de verificar el esquema de vacunación contra hepatitis A y B, sostener prácticas sexuales seguras (usar preservativo) y seguir los tratamientos indicados en caso de ser necesario. "Es como la VTV del auto: una eco, un laboratorio y accionar si se encuentra algo", grafica.
El objetivo es detectar a tiempo posibles problemas, incluso en ausencia de hay síntomas. En caso de detectar enfermedad hepática, el médico clínico puede derivar a un hepatólogo. En la mayoría de los casos, no habrá enfermedad, pero si aparece alguna hepatitis, hoy existen tratamientos muy efectivos (incluso con tasas de curación cercanas al 100% para la hepatitis C, "que hasta hace pocos años era el terror de los virus").
Sin embargo, uno de los principales desafíos sigue siendo la baja adherencia a la vacunación en adultos (en el Hospital de Clínicas, ejemplificó, solo el 20% completa el esquema de tres dosis de hepatitis B).
A esto se suma la importancia de sostener hábitos saludables: alimentación equilibrada, actividad física y consumo moderado de alcohol, pilares que, junto con los controles, ayudan a cuidar el hígado a largo plazo.
En cuanto a la alimentación, el especialista esgrime un puñado de consejos, que considera claves: "Abrí pocos frascos y paquetes, mucha fruta y verdura, si te gusta el aceite de oliva usá ese. Y no repitas el plato. Con uno está bien. Tiene que ser rico. El alcohol siempre es tóxico, si tomás, nunca más de un vaso, lo menos posible".
—Circulan muchas recetas en redes, incluso en medios, para cuidar al hígado, desde agua con limón hasta jugos detox. ¿Sirven?
—Me enferman esas cosas. Porque además hay una desproporción, por eso cuando me ofrecen responder a una nota digo bueno, gracias, porque la sociedad científica puede decir algo. Pero todo eso que promueven como detox, reseteo intestinal, no sirve. El otra día una señora me preguntó, doctor, si tomo jugo de limón, ¿me voy a curar el hígado graso? Le contesté que busque un limonero a cinco kilómetros de tu casa, que vaya caminando a buscar el limón, vuelva caminando, se haga el jugo y le va a hacer bien.
Hoy la imaginación para promover cosas es enorme y si está en internet se toma por cierto, como si estuviera validado. Por eso, la Sociedad Argentina de Hepatología acaba de publicar una guía de hígado graso para colegas que es súper práctica, con una evidencia científica altísima y con un trabajo interdisciplinario muy bueno. Y ahí está lo que está probado y lo que estaría por probarse. Pero no esperemos una píldora mágica para esto.
González Ballerga advierte también sobre el riesgo que representan las hierbas y suplementos que muchas veces se promocionan como alternativas naturales o inocuas. "Muchos suplementos son hepatotóxicos. Muchos de los tés, infusiones, que se ven naturales. Hay casos de hepatitis aguda grave por aloe vera, por cardomariano o anís estrellado. Incluso productos que se venden como hepatoprotectores tampoco sirven. Se difunden preparados de un producto no probado, como la cúrcuma, que le ponen pimienta negra, lo que aumenta su absorción a una dosis monstruosa y es tóxico. Hay un montón de cosas que son formalmente tóxicas.
—O sea, no solo no hacen bien, si no que estas “recetas” pueden ser riesgosas.
—La segunda causa de hepatitis aguda grave en la provincia de Buenos Aires, lo que nosotros llamamos DILI, que es toxicidad por fármaco o suplementos. Los fármacos pasan procesos probatorios muy exhaustivos, vos sabés exactamente lo que estás tomando. Ahora, los suplementos o esos tés que venden en la herboristería, en algunos casos son dosis altas y no lo sabés.
Hoy, por ejemplo, la falla hepática fulminante más frecuente en menores de 35 años son las drogas sintéticas. Y los chicos te dicen que se toman un bicho, una pasti. Hay que tener cuidado, no lo digo desde el punto de vista moral ni ético, pero eso es peligroso. No usar preservativo es muy peligroso también. Mientras tanto, hay gente preocupada por tomarse un jugo detox, que no sirve para nada.
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