윈터스타인 의사 "진단은 '잘못됐지만' 사망 1일 전 치료 옹호"
Doctor says diagnosis of Winterstein was 'wrong' but defends treatment 1 day before she diedJanuary 1, 1970
CBC News
Paul Forsyth · CBC News · Posted: Apr 07, 2026 4:00 AM EDT | Last Updated: April 7
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2026-04-10 22:58
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헤더 윈터스타인이 세균 감염으로 인한 심각한 반응으로 병원에서 사망하기 하루 전날 그녀를 치료한 의사가 그녀의 상태를 "사회적 문제"로 진단한 것이 잘못되었을 수 있다고 말했으나 당시 알고 있던 정보에 근거한 자신의 평가와 치료를 옹호했다.
헤더 윈터스타인이 병원에서 세균 감염으로 인한 심각한 반응으로 사망하기 하루 전날 그녀를 치료한 의사는 그녀의 상태를 "사회적 문제"로 진단한 것이 잘못되었을 수 있다고 말했다.
그러나 의사는 이것이 "잠정 진단"이었으며, 반드시 최종 진단은 아니었다고 강조하며, 당시 알고 있던 정보에 근거한 자신의 평가와 윈터스타인에 대한 치료를 옹호했다.
2021년 12월 10일 윈터스타인의 사망에 관한 검시관 심문에서 지난주 하루 종일 증언한 에마드 누르 박사는 세인트 캐서린 병원 응급실의 휠체어에 앉아 있을 때 윈터스타인이 고통을 겪고 있는 것처럼 보이지 않았다고 말했다.
누르는 감염의 징후를 살펴봤음에도 불구하고 윈터스타인에게 혈액 검사를 지시하지 않았다고 심문에서 말했다. 3월 30일에 시작된 심문에서 그녀는 퇴원했고 다음날 병원에 돌아온 후 사망했다.
윈터스타인의 가족에게 동정을 표하면서 누르는 그녀에 대한 자신의 평가와 치료에서 다르게 행동하지 않았을 것이라고 말했다.
"이것은 매우 불행한 결과입니다"라고 누르는 말했다. "저는 정말로 환자의 가족에게 깊은 동정과 애도를 표합니다. 정말 슬픈 상황입니다."
그는 이 사건을 길게 반영했다고 말했다. "이 사건을 여러 번 검토했습니다"라고 그는 말했다. "같은 정보를 가지고 있었다면... 나는 오늘날 같은 결론에 도달했을 것입니다."
누르는 24세의 윈터스타인이 자신이 그녀를 봤을 때 고통을 겪고 있는 것처럼 보이지 않았다고 주장했다. "그녀가 나와 말하는 방식으로, 그녀는 잘 지내고 있었습니다"라고 그는 심문에서 말했다. "그녀는 편하게 앉아 있었고, 고통의 징후가 전혀 없었습니다.
"그녀와 대화할 때 그녀는 통증이 없었습니다."
심문에서 제시된 그의 평가 의료 기록에서 누르는 윈터스타인이 "전신 통증"으로 고통받고 있다고 기록했다. 그 기록은 또한 약물 남용 장애의 병력을 언급했다.
윈터스타인의 어머니 프란신 시미즈-오르가는 자신의 딸이 헤로인과 펜타닐 중독에 대해 자신에게 터놓았다고 증언했다.
윈터스타인의 가족 구성원과 지역 사회 조직들은 그녀의 사망 이후 중독 차별과 반원주민 인종차별이 윈터스타인이 받은 치료에 역할을 했을 수 있다는 우려를 표명했다.
윈터스타인은 12월 9일 통증을 호소하며 나이아가라 지역 경찰관에게 신호를 보낸 후 구급차로 병원에 처음 갔다.
심문의 지난주 첫날에 12월 10일 아버지가 한 911 전화에서 그녀가 2일 전에 굿윌을 위한 가방을 들고 계단 아래로 떨어졌다고 말하는 것을 들었다.
12월 9일 응급실에서 퇴원할 때, 그녀는 단지 타이레놀을 받고 버스표를 들고 집으로 보내졌다고 검시총장 사무소는 2월 보고서에서 말했다.
윈터스타인은 12월 10일 구급차로 병원에 돌아왔다. 응급실 대기 구역에서 몇 시간을 기다린 후 그녀는 쓰러졌다. 소생술 시도는 실패했고 그녀는 그날 사망했다.
부검에서 윈터스타인은 연쇄상구균과 황색포도상구균 박테리아로 인한 감염으로 인한 극심한 반응인 패혈증으로 사망한 것으로 나타났다.
3월 31일 증언에서 나이아가라 응급 의료 서비스 구급대원 paula Lagrotteria는 윈터스타인이 12월 9일 특히 오른쪽 다리의 온몸 통증을 호소했다고 심문에 말했다. "그녀는 그것이 뼈에 있는 것처럼 느껴진다고 말했습니다"라고 구급대원은 말했다.
라그로테리아는 윈터스타인이 굽어진 자세로 천천히 걷고 있었으며, 손에 딱지가 있었고, 설사와 식욕 부진을 경험하고 있었다고 말했다. 구급대원은 또한 윈터스타인이 그날 일찍 헤로인을 사용했다고 자신에게 말했다고 말했다.
누르는 2023년 이후 병원에서 일하지 않았다고 말했으며, 4월 1일 그가 윈터스타인을 봤을 때 그녀는 그녀가 쓰고 있던 후드나 완전한 COVID-19 팬데믹 중에 쓰고 있던 페이스마스크를 벗기를 거절했다고 말했다.
"환자가 얼굴과 머리를 덮고 있을 때 어떻게 좋은 임상적 판단을 할 수 있습니까?"라고 그는 물었다. 그러나 누르는 그녀가 호흡 문제가 없었고 그녀의 피부가 창백해 보이지 않았다고 말했다.
"그녀가 나와 말하는 방식으로, 그녀는 잘 지내고 있었습니다"라고 그는 말했다.
누르는 그가 확인한 윈터스타인에 대한 의료 기록이 피부 감염, 일반화된 불안 장애 및 상승된 맥박의 병력을 나타내었다고 말했다.
그녀에 대한 평가의 일부로, 그는 그녀의 등을 옷 위로 검사하고 넓이 중간 수준까지 다리를 검사하기 위해 바지를 말아올렸다고 말했다.
그는 또한 팔꿈치 근처, 손목 및 손과 같이 약물을 주입하는 사람들이 흔히 사용하는 주사 부위인 손과 팔을 검사했다고 말했다.
"나는 감염의 징후를 특별히 찾고 있었습니다"라고 누르는 말했다. "이것이 감염이라고 말하는 위험한 신호를 발견하지 못했습니다."
감염의 징후를 찾았음에도 불구하고 누르는 혈액 검사를 지시하지 않았다고 말했다. "그녀는 그 기준을 충족하지 못했습니다"라고 그는 말했다.
감염이나 외상의 증거를 찾을 수 없었을 때, 누르는 윈터스타인이 근육통으로 고통받을 수 있다고 생각했다고 말했다. 약물 남용의 병력이 있는 사람들이 이것으로 고통받을 수 있기 때문이다.
누르는 분류 간호사가 약 2시간 전에 채취한 생체 신호를 다시 채취하지 않았다고 말했는데, 그 이유는 윈터스타인의 임상 상태가 변하지 않았기 때문이다. "그 시점에 생체 신호를 반복할 필요가 없었습니다"라고 그는 말했다.
그의 의사 기록에서 누르는 퇴원 진단을 기록하는 섹션에서 "사회적 문제"를 기록했다.
질문을 받으면서 그는 그것이 "잠정 진단"이었다고 말했으며, 약물 남용의 병력, 일반화된 불안 및 주택 불안정성과 같은 문제들이 피로 및 불편함과 같은 증상에 기여할 수 있다고 말했다.
그는 그 진단에 대해 "틀렸습니다"라고 인정했지만, 그녀의 생명을 앗아간 감염이 그녀를 치료한 후 24시간 안에 발생했을 가능성이 있다고 말했다.
누르는 초기 평가 후 약 30분 후 윈터스타인을 다시 평가했다고 말했으며, 그 후 그녀는 타이레놀과 애드빌을 받고 음식과 오렌지 주스를 받았다.
"나는 그녀에게 그녀가 겪고 있는 증상의 원인을 찾을 수 없다고 말했습니다"라고 그는 말했다.
12월 16일, 그가 윈터스타인을 본 후 7일, 그녀가 사망한 후 6일, 누르는 그녀의 검사와 관련된 또 다른 문서를 작성했다. 심문에서 보여진 그 문서는 그녀가 "명백한 발적, 부종 또는 농양이 없음"을 기록했다.
심문 변호사는 수요일에 누르에 대한 질문을 완료하지 못했고 누르는 목요일에 이용할 수 없었다.
그는 화요일에 계속되는 심문에서 나중에 증언으로 돌아올 것으로 예상된다.
그러나 의사는 이것이 "잠정 진단"이었으며, 반드시 최종 진단은 아니었다고 강조하며, 당시 알고 있던 정보에 근거한 자신의 평가와 윈터스타인에 대한 치료를 옹호했다.
2021년 12월 10일 윈터스타인의 사망에 관한 검시관 심문에서 지난주 하루 종일 증언한 에마드 누르 박사는 세인트 캐서린 병원 응급실의 휠체어에 앉아 있을 때 윈터스타인이 고통을 겪고 있는 것처럼 보이지 않았다고 말했다.
누르는 감염의 징후를 살펴봤음에도 불구하고 윈터스타인에게 혈액 검사를 지시하지 않았다고 심문에서 말했다. 3월 30일에 시작된 심문에서 그녀는 퇴원했고 다음날 병원에 돌아온 후 사망했다.
윈터스타인의 가족에게 동정을 표하면서 누르는 그녀에 대한 자신의 평가와 치료에서 다르게 행동하지 않았을 것이라고 말했다.
"이것은 매우 불행한 결과입니다"라고 누르는 말했다. "저는 정말로 환자의 가족에게 깊은 동정과 애도를 표합니다. 정말 슬픈 상황입니다."
그는 이 사건을 길게 반영했다고 말했다. "이 사건을 여러 번 검토했습니다"라고 그는 말했다. "같은 정보를 가지고 있었다면... 나는 오늘날 같은 결론에 도달했을 것입니다."
누르는 24세의 윈터스타인이 자신이 그녀를 봤을 때 고통을 겪고 있는 것처럼 보이지 않았다고 주장했다. "그녀가 나와 말하는 방식으로, 그녀는 잘 지내고 있었습니다"라고 그는 심문에서 말했다. "그녀는 편하게 앉아 있었고, 고통의 징후가 전혀 없었습니다.
"그녀와 대화할 때 그녀는 통증이 없었습니다."
심문에서 제시된 그의 평가 의료 기록에서 누르는 윈터스타인이 "전신 통증"으로 고통받고 있다고 기록했다. 그 기록은 또한 약물 남용 장애의 병력을 언급했다.
윈터스타인의 어머니 프란신 시미즈-오르가는 자신의 딸이 헤로인과 펜타닐 중독에 대해 자신에게 터놓았다고 증언했다.
윈터스타인의 가족 구성원과 지역 사회 조직들은 그녀의 사망 이후 중독 차별과 반원주민 인종차별이 윈터스타인이 받은 치료에 역할을 했을 수 있다는 우려를 표명했다.
윈터스타인은 12월 9일 통증을 호소하며 나이아가라 지역 경찰관에게 신호를 보낸 후 구급차로 병원에 처음 갔다.
심문의 지난주 첫날에 12월 10일 아버지가 한 911 전화에서 그녀가 2일 전에 굿윌을 위한 가방을 들고 계단 아래로 떨어졌다고 말하는 것을 들었다.
12월 9일 응급실에서 퇴원할 때, 그녀는 단지 타이레놀을 받고 버스표를 들고 집으로 보내졌다고 검시총장 사무소는 2월 보고서에서 말했다.
윈터스타인은 12월 10일 구급차로 병원에 돌아왔다. 응급실 대기 구역에서 몇 시간을 기다린 후 그녀는 쓰러졌다. 소생술 시도는 실패했고 그녀는 그날 사망했다.
부검에서 윈터스타인은 연쇄상구균과 황색포도상구균 박테리아로 인한 감염으로 인한 극심한 반응인 패혈증으로 사망한 것으로 나타났다.
3월 31일 증언에서 나이아가라 응급 의료 서비스 구급대원 paula Lagrotteria는 윈터스타인이 12월 9일 특히 오른쪽 다리의 온몸 통증을 호소했다고 심문에 말했다. "그녀는 그것이 뼈에 있는 것처럼 느껴진다고 말했습니다"라고 구급대원은 말했다.
라그로테리아는 윈터스타인이 굽어진 자세로 천천히 걷고 있었으며, 손에 딱지가 있었고, 설사와 식욕 부진을 경험하고 있었다고 말했다. 구급대원은 또한 윈터스타인이 그날 일찍 헤로인을 사용했다고 자신에게 말했다고 말했다.
누르는 2023년 이후 병원에서 일하지 않았다고 말했으며, 4월 1일 그가 윈터스타인을 봤을 때 그녀는 그녀가 쓰고 있던 후드나 완전한 COVID-19 팬데믹 중에 쓰고 있던 페이스마스크를 벗기를 거절했다고 말했다.
"환자가 얼굴과 머리를 덮고 있을 때 어떻게 좋은 임상적 판단을 할 수 있습니까?"라고 그는 물었다. 그러나 누르는 그녀가 호흡 문제가 없었고 그녀의 피부가 창백해 보이지 않았다고 말했다.
"그녀가 나와 말하는 방식으로, 그녀는 잘 지내고 있었습니다"라고 그는 말했다.
누르는 그가 확인한 윈터스타인에 대한 의료 기록이 피부 감염, 일반화된 불안 장애 및 상승된 맥박의 병력을 나타내었다고 말했다.
그녀에 대한 평가의 일부로, 그는 그녀의 등을 옷 위로 검사하고 넓이 중간 수준까지 다리를 검사하기 위해 바지를 말아올렸다고 말했다.
그는 또한 팔꿈치 근처, 손목 및 손과 같이 약물을 주입하는 사람들이 흔히 사용하는 주사 부위인 손과 팔을 검사했다고 말했다.
"나는 감염의 징후를 특별히 찾고 있었습니다"라고 누르는 말했다. "이것이 감염이라고 말하는 위험한 신호를 발견하지 못했습니다."
감염의 징후를 찾았음에도 불구하고 누르는 혈액 검사를 지시하지 않았다고 말했다. "그녀는 그 기준을 충족하지 못했습니다"라고 그는 말했다.
감염이나 외상의 증거를 찾을 수 없었을 때, 누르는 윈터스타인이 근육통으로 고통받을 수 있다고 생각했다고 말했다. 약물 남용의 병력이 있는 사람들이 이것으로 고통받을 수 있기 때문이다.
누르는 분류 간호사가 약 2시간 전에 채취한 생체 신호를 다시 채취하지 않았다고 말했는데, 그 이유는 윈터스타인의 임상 상태가 변하지 않았기 때문이다. "그 시점에 생체 신호를 반복할 필요가 없었습니다"라고 그는 말했다.
그의 의사 기록에서 누르는 퇴원 진단을 기록하는 섹션에서 "사회적 문제"를 기록했다.
질문을 받으면서 그는 그것이 "잠정 진단"이었다고 말했으며, 약물 남용의 병력, 일반화된 불안 및 주택 불안정성과 같은 문제들이 피로 및 불편함과 같은 증상에 기여할 수 있다고 말했다.
그는 그 진단에 대해 "틀렸습니다"라고 인정했지만, 그녀의 생명을 앗아간 감염이 그녀를 치료한 후 24시간 안에 발생했을 가능성이 있다고 말했다.
누르는 초기 평가 후 약 30분 후 윈터스타인을 다시 평가했다고 말했으며, 그 후 그녀는 타이레놀과 애드빌을 받고 음식과 오렌지 주스를 받았다.
"나는 그녀에게 그녀가 겪고 있는 증상의 원인을 찾을 수 없다고 말했습니다"라고 그는 말했다.
12월 16일, 그가 윈터스타인을 본 후 7일, 그녀가 사망한 후 6일, 누르는 그녀의 검사와 관련된 또 다른 문서를 작성했다. 심문에서 보여진 그 문서는 그녀가 "명백한 발적, 부종 또는 농양이 없음"을 기록했다.
심문 변호사는 수요일에 누르에 대한 질문을 완료하지 못했고 누르는 목요일에 이용할 수 없었다.
그는 화요일에 계속되는 심문에서 나중에 증언으로 돌아올 것으로 예상된다.
The physician who treated Heather Winterstein the day before she died in hospital from a severe reaction to bacterial infection said he may have erred in diagnosing her condition as being due to "social issues."
But the doctor also stressed that was a "working diagnosis," not necessarily a definite or final diagnosis, and defended his assessment and treatment of Winterstein given what he knew at the time.
In a full day of testimony last week at the coroner's inquest into Winterstein's death on Dec. 10, 2021, Dr. Emad Nour said Winterstein didn't seem to be in distress when he saw her sitting in a wheelchair in the St. Catharines hospital emergency department.
Nour didn't order bloodwork for Winterstein despite examining her for signs of an infection, he told the inquest, which began on March 30. She was discharged and died the next day, after she returned to hospital.
While expressing sympathy for Winterstein's family, Nour said he wouldn't have done anything different in his assessment and treatment of her.
"This is a very unfortunate outcome," Nour said. "I really express my sympathy and condolences to the patient's family. It is a really sad situation."
He said he reflected at length on the case. "I reviewed this case many, many times," he said. "If I had the same information ... I would reach the same conclusion today."
Nour insisted 24-year-old Winterstein did not seem to be suffering when he saw her. "The way she was talking to me, she was well," he told the inquiry. "She was sitting comfortably, no distress whatsoever.
"She was not in pain at the time I was talking to her."
In his physician notes from his assessment, presented at the inquiry, Nour noted Winterstein was suffering from "generalized body ache." The note also mentioned a history of substance abuse disorder.
Winterstein's mother, Francine Shimizu-Orgar, has testified her daughter had opened up to her about her addiction to heroin and fentanyl.
Winterstein's family members and community organizations have expressed concern since her death that addiction discrimination and anti-Indigenous racism may have played a role in how Winterstein was treated.
Winterstein first went to the hospital by ambulance after flagging down a Niagara Regional Police officer on Dec. 9, complaining of pain.
On the first day of the inquest last week, she was heard saying in a 911 call made by her dad on Dec. 10 that two days earlier she'd fallen down a flight of stairs while carrying bags for Goodwill.
On Dec. 9 as she was discharged from the emergency room, she was just given a Tylenol and sent home with a bus ticket, the Office of the Chief Coroner said in a report in February.
Winterstein returned to the hospital by ambulance on Dec. 10. After spending hours waiting in the emergency room waiting area, she collapsed. Resuscitation attempts failed and she died that day.
An autopsy found Winterstein died from sepsis, an extreme response due to an infection, due to streptococcus pyogenes and staphylococcus aureus bacteria.
In testimony on March 31, Niagara Emergency Medical Services paramedic Paula Lagrotteria told the inquiry that Winterstein complained of pain all over her body but most notably in her right leg on Dec. 9. "She said it felt like it was in her bones," the paramedic said.
Lagrotteria said Winterstein was walking hunched and slowly, had scabs on her hands, and had been experiencing diarrhea and loss of appetite. The paramedic also said Winterstein told her she'd used heroin earlier that day.
Nour, who said he hasn't been working at the hospital since 2023, said on April 1 that when he saw Winterstein she declined to take off the hood she was wearing or the facemask she was wearing in the midst of the full-blown COVID-19 pandemic.
"How can I have good clinical judgment when the patient is covering the face and head?" he asked. But Nour said she didn't have any breathing problems and her skin didn't appear pale.
"The way she was talking to me, she was well," he said.
Nour said medical records on Winterstein that he checked indicated a history of skin infections, generalized anxiety disorder and elevated pulse.
As part of his assessment of her, he said he examined her back over top of her clothing and rolled up her pants to examine her legs to about mid-thigh level.
He said he also examined her hands and arms, specifically areas such as near the elbows, wrists and hands that are common injection sites for people who use drugs that are injected.
"I was specifically looking for any signs of infection," Nour said. "I didn't find any red flag telling me this was infection."
Despite looking for signs of an infection, Nour said he did not order bloodwork. "She did not meet the criteria" for that, he said.
When he couldn't find evidence of infection or trauma, Nour said he considered Winterstein might be suffering from muscle pain because he said people with a history of substance abuse can suffer from that.
Nour said he didn't re-take her vital signs that were taken about two hours earlier by a triage nurse because Winterstein's clinical status hadn't changed. "There was no need to repeat the vitals at that time," he said.
In his physician notes, Nour noted "social issues" in a section noting the discharge diagnosis.
Under questioning, he said that was a "working diagnosis" and that issues such as a history of substance abuse, generalized anxiety and housing instability can contribute to symptoms such as fatigue and being unwell.
He conceded he "was wrong" about that diagnosis, but said he wonders if the infection that claimed her life could have happened after he treated her, in the 24 hours before her death.
Nour said he re-assessed Winterstein about 30 minutes after his initial assessment, after she was given Tylenol and Advil and some food and orange juice.
"I told her I couldn't find the reason for the symptoms she was having," he said.
On Dec. 16, seven days after he'd seen Winterstein and six days after she died, Nour filled out another document related to her examination. That document shown at the inquiry noted she had "no obvious redness, swelling or abscesses."
The inquiry lawyer wasn't able to complete questioning of Nour on Wednesday and Nour was unavailable on Thursday.
He is expected to return to testimony later in the inquest, which continues Tuesday.
But the doctor also stressed that was a "working diagnosis," not necessarily a definite or final diagnosis, and defended his assessment and treatment of Winterstein given what he knew at the time.
In a full day of testimony last week at the coroner's inquest into Winterstein's death on Dec. 10, 2021, Dr. Emad Nour said Winterstein didn't seem to be in distress when he saw her sitting in a wheelchair in the St. Catharines hospital emergency department.
Nour didn't order bloodwork for Winterstein despite examining her for signs of an infection, he told the inquest, which began on March 30. She was discharged and died the next day, after she returned to hospital.
While expressing sympathy for Winterstein's family, Nour said he wouldn't have done anything different in his assessment and treatment of her.
"This is a very unfortunate outcome," Nour said. "I really express my sympathy and condolences to the patient's family. It is a really sad situation."
He said he reflected at length on the case. "I reviewed this case many, many times," he said. "If I had the same information ... I would reach the same conclusion today."
Nour insisted 24-year-old Winterstein did not seem to be suffering when he saw her. "The way she was talking to me, she was well," he told the inquiry. "She was sitting comfortably, no distress whatsoever.
"She was not in pain at the time I was talking to her."
In his physician notes from his assessment, presented at the inquiry, Nour noted Winterstein was suffering from "generalized body ache." The note also mentioned a history of substance abuse disorder.
Winterstein's mother, Francine Shimizu-Orgar, has testified her daughter had opened up to her about her addiction to heroin and fentanyl.
Winterstein's family members and community organizations have expressed concern since her death that addiction discrimination and anti-Indigenous racism may have played a role in how Winterstein was treated.
Winterstein first went to the hospital by ambulance after flagging down a Niagara Regional Police officer on Dec. 9, complaining of pain.
On the first day of the inquest last week, she was heard saying in a 911 call made by her dad on Dec. 10 that two days earlier she'd fallen down a flight of stairs while carrying bags for Goodwill.
On Dec. 9 as she was discharged from the emergency room, she was just given a Tylenol and sent home with a bus ticket, the Office of the Chief Coroner said in a report in February.
Winterstein returned to the hospital by ambulance on Dec. 10. After spending hours waiting in the emergency room waiting area, she collapsed. Resuscitation attempts failed and she died that day.
An autopsy found Winterstein died from sepsis, an extreme response due to an infection, due to streptococcus pyogenes and staphylococcus aureus bacteria.
In testimony on March 31, Niagara Emergency Medical Services paramedic Paula Lagrotteria told the inquiry that Winterstein complained of pain all over her body but most notably in her right leg on Dec. 9. "She said it felt like it was in her bones," the paramedic said.
Lagrotteria said Winterstein was walking hunched and slowly, had scabs on her hands, and had been experiencing diarrhea and loss of appetite. The paramedic also said Winterstein told her she'd used heroin earlier that day.
Nour, who said he hasn't been working at the hospital since 2023, said on April 1 that when he saw Winterstein she declined to take off the hood she was wearing or the facemask she was wearing in the midst of the full-blown COVID-19 pandemic.
"How can I have good clinical judgment when the patient is covering the face and head?" he asked. But Nour said she didn't have any breathing problems and her skin didn't appear pale.
"The way she was talking to me, she was well," he said.
Nour said medical records on Winterstein that he checked indicated a history of skin infections, generalized anxiety disorder and elevated pulse.
As part of his assessment of her, he said he examined her back over top of her clothing and rolled up her pants to examine her legs to about mid-thigh level.
He said he also examined her hands and arms, specifically areas such as near the elbows, wrists and hands that are common injection sites for people who use drugs that are injected.
"I was specifically looking for any signs of infection," Nour said. "I didn't find any red flag telling me this was infection."
Despite looking for signs of an infection, Nour said he did not order bloodwork. "She did not meet the criteria" for that, he said.
When he couldn't find evidence of infection or trauma, Nour said he considered Winterstein might be suffering from muscle pain because he said people with a history of substance abuse can suffer from that.
Nour said he didn't re-take her vital signs that were taken about two hours earlier by a triage nurse because Winterstein's clinical status hadn't changed. "There was no need to repeat the vitals at that time," he said.
In his physician notes, Nour noted "social issues" in a section noting the discharge diagnosis.
Under questioning, he said that was a "working diagnosis" and that issues such as a history of substance abuse, generalized anxiety and housing instability can contribute to symptoms such as fatigue and being unwell.
He conceded he "was wrong" about that diagnosis, but said he wonders if the infection that claimed her life could have happened after he treated her, in the 24 hours before her death.
Nour said he re-assessed Winterstein about 30 minutes after his initial assessment, after she was given Tylenol and Advil and some food and orange juice.
"I told her I couldn't find the reason for the symptoms she was having," he said.
On Dec. 16, seven days after he'd seen Winterstein and six days after she died, Nour filled out another document related to her examination. That document shown at the inquiry noted she had "no obvious redness, swelling or abscesses."
The inquiry lawyer wasn't able to complete questioning of Nour on Wednesday and Nour was unavailable on Thursday.
He is expected to return to testimony later in the inquest, which continues Tuesday.